Стекловидное тело

Наименее изученной из всех структур глаза остается стекловидное тело. Некоторые исследователи называют его «живым гелем», роль которого в жизнедеятельности гораздо более значима, чем может показаться на первый взгляд. Так, например, потеря даже трети его объема в результате травмы или операции, несмотря на естественный процесс восполнения утраченного объема стекловидного тела внутриглазной жидкостью, ведет к атрофии глазного яблока т.е. гибели глаза как органа зрения.

Стекловидное тело прозрачное благодаря постоянству его химического состава. Оно на 99% состоит из воды, часть которой находится в свободном состоянии, а часть- в связанном. Соотношение этих составляющих постоянно и медленно изменяются в связи и изменением свойств основной субстанции стекловидного тела- коллоида, входящего в состав его волокон.

Помимо воды в состав стекловидного тела входят различные неорганические вещества, микроэлементы: кальций, магний, хлор, сера и пр. Содержание белка преимущественно альбумина, колеблется от 0,9 до 1,36%. Кроме того, фибриллы, основу которых составляют аминокислоты, содержат клейкое вещество- витрозин, муцин и гиалуроновую кислоту, обеспечивающую высокую вязкость данной субстанции. Обмен веществ в стекловидном теле осуществляется благодаря току внутриглазной жидкости, которое вырабатывается цилиарным телом .

Помутнения стекловидного тела и снижение зрения чаще возникает вследствие заболеваний сосудистого тракта, особенно цилиарного тела, сетчатки, травм глазного яблока, кровоизлияний. Воспалительные и дегенеративные процессы приводят к агглютинации белковых структур и образованию волокон и помутнений. Данный процесс можно сравнить с сворачиванием взбитого яичного белка в кипящей воде.

Помутнения могут иметь конфигурацию нитей, пыли, хлопьев, пленок. Они легко перемещаются при движении глазного яблока. Часто жалобы на плавающие или летающие мушки перед глазами предъявляют пациенты с высокой близорукостью. Они не влияют на остроту зрения и особенно заметны при взгляде на освещенную поверхность, поскольку эти патологические структуры в стекловидном теле лишь бросают тень на сетчатку. Такие изменения лечению не подлежат.

Изменения структуры стекловидного тела называются его деструкцией. Нитчатая деструкция возникает вследствие разжижения стекловидного тела, дальнейшего склеивания фибрилл стекловидного тела и появления хлопьевидных помутнений в форме пряжи или тонких волокон. Часто такой вид деструкции наблюдается у близоруких людей, на фоне атеросклероза у пожилых людей.

При зернистой форме деструкции в стекловидном теле видны мельчайшие зерна в виде взвеси серо-коричневого цвета, которые откладываются на фибриллах. Эти зерна состоят из пигмента и клеток крови. Зернистая деструкция наблюдается при воспалительных процессах в сосудистой оболочке глаза, после травм, опухолях и отслойки сетчатки.

Деструкция со своеобразными включениями блестящих кристаллов имеют вид серебряного или золотого дождя. Немаловажную роль в возникновении кристаллов наподобие блесток отводят холестеролу, уровень которого у пожилых людей и лиц, страдающих диабетом повышен.

К дистрофическим процессам относят и отслойку стекловидного тела. Отслойка может быть передней, задней, боковой. При осмотре щелевой лампой в случае передней отслойки стекловидного тела можно уловить частичное или полное отделение стекловидного тела от капсулы хрусталика. Чаще такое состояние наблюдается при травмах, увеитах, в преклонном возрасте. Гораздо чаще встречается людей пожилого возраста и с высокой близорукости задняя отслойка стекловидного тела. Полная отслойка стекловидного тела часто предшествует отслойке сетчатки.

Наиболее грозным проявлением дистрофических проявлений в стекловидном теле является сморщивание его, когда в результате швартообразования после проникающих ранений глаза, операций с выпадением стекловидного тела и хронических увеитах обьем стекловидного тела уменьшается.

Частые и существенные изменения стекловидного тела наблюдаются при воспалительных процессах сосудистого тракта и сетчатки, когда вследствие обильного серозного выпота наблюдается диффузное помутнение в стекловидном теле. Зрение в таких случаях значительно снижается. Кроме экссудата особое внимание заслуживают кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Первыми симптомами гемофтальма являются являются снижение зрения вплоть до полной его потери и отсутствие рефлекса глазного дна.

Причиной его могут послужить травмы, внутриглазные операции, гипертоническая болезнь, диабет, дистрофии и васкулиты сетчатки, опухоли хориоидеи. Кровоизлияния рассматривают как одно их грозных состояний, ведущих к образование соединительно тканных тяжей или шварт и последующей тракционной отслойке сетчатки. Гемофтальмы требуют активного лечения с назначением рассасывающих препаратов в условиях стационара. Под контролем коагулограммы назначают антикоагулянты и фибринолитики. В случае отсутствия эффекта от лечения рекомендуется хирургическое лечение- удаление стекловидного тела (витрэктомия).

В редких случаях возможны паразитарное поражение стекловидного тела. Примером паразита может служить цистицерк, финна свиного цепня, который заносится с током крови из стенки желудка, попадая через сосуды хориоидеи под сетчатку, а затем, пробуравливая ее, в стекловидное тело. Цистицерк выглядит как кистевидное мерцающее образование с зеленоватым оттенком с головкой и присосками, перемещающееся в стекловидном теле и периодически фиксирующееся к сетчатке в различных ее участках. Лечение таких поражений только хирургическое.

Читайте также: