Застойные диски зрительного нерва при заболеваниях центральной нервной системы

Застойные диски при опухолях зрительного нерва

На частоту развития застойных дисков и время их возникновения в общей клинике заболевания влияют локализация и характер опухоли головного мозга.

Локализация опухоли влияет на степень и быстроту повышения внутричерепного давления. Опухоли, затрудняющие отток ликвора, ведут к появлению значительной внутричерепной гипертензии и к возникновению застойных дисков.

Чаще всего застойные диски появляются при опухолях желудочков мозга, мозжечка и мосто-мозжечкового угла, реже при опухолях больших полушарий, бугорка турецкого седла, малого крыла основной кости, ольфакторной ямки, реже всего – при опухолях гипофиза и кармана Ратке. Опухоли, раньше вызывающие повышение внутричерепного давления, в более ранние сроки приводят к возникновению застойных дисков.

При злокачественных опухолях застойные диски бывают чаще, чем при доброкачественных, так как быстрый инфильтрирующий рост этих опухолей способствует быстрому повышению внутричерепного давления.

Застойные диски зрительных нервов при опухолях головного мозга обычно двусторонние и чаще с одинаковой степенью развития на обоих глазах. Возможна и ассиметрия с степени выраженности и даже в стадии развития застойных застойных дисков на разных глазах. Однако при ассиметричных застойных дисках по степени выраженности застоя на какой-либо стороне нельзя судить о локализации опухоли.

Прогноз при застойных дисках, вызванных опухолями головного мозга, всегда неблагоприятный. Застойные диски, если не проводить операцию, всегда приводят к атрофии зрительных нервов и к слепоте.

После радикального удаления опухоли или декомпрессивной трепанации черепа через 10-14 дней застойные диски уменьшаются и могут полностью исчезнуть в промежуток времени от нескольких недель до 1-2 месяцев. Иногда после операции застойные диски могут несколько увеличиваться, что является следствием травматизации мозга при операции.

При выраженной атрофии в сочетании с застоем на глазном дне и плохом состоянием зрительных функций нужна срочная операция. После операции продолжается консервативная терапия, направленная на снижение внутричерепного давления и улучшение метаболизма мозга.

Застойные диски при опухолях спинного мозга

Застойные диски при опухолях спинного мозга редки, возникают как при высокой, так и при низкой локализации спинальной опухоли. К развитию застойных дисков приводит повышение внутричерепного давления при блоке субарахноидального пространства спинного мозга.

Застойные диски при абсцессах головного мозга

Застойные диски при абсцессах головного мозга встречаются реже, чем при опухолях головного мозга. Вызваны они повышением внутричерепного давления, которое бывает менее длительным, чем при опухолях. Поэтому и выраженность застойных дисков обычно меньше, хотя могут встречаться и резко выраженные застойные диски. При абсцессах мозга застойные диски редко переходят в атрофию из-за небольшого и непродолжительного подъема внутричерепного давления.

Часто наблюдаются застойные диски с кровоизлияниями, даже при начальных стадиях развития, что объясняется большим количеством токсинов при абсцессах головного мозга. Частота развития застойных дисков в небольшой степени зависит от локализации абсцесса.

Применяется только оперативное лечение. Обратное развитие застойных дисков после удаления абсцесса длится дольше, чем после операции по поводу удаления опухолей. Иногда после операции возможно недлительное нарастание застойных дисков, а затем обратное их развитие.

Застойный диск при сифилисе головного мозга 

 Застойные диски при сифилисе головного мозга наблюдаются во вторичном и тритичном периоде заболевания. Сифилис рано поражает центральную нервную систему, поэтому и застойные диски могут рано появляться в клинике поражения мозга. У больных сифилисом без поражения центральной нервной системы они бывают очень редко.

Застойные диски обычно бывают при гуммозной форме сифилиса мозга, значительно реже при менинговаскулярной форме. Гуммозная и менинговаскулярная формы нейросифилися вызывают развитие застойных дисков вследствие повышения внутричерепного давления. Показано массивное специфическое лечение. Если гуммы не поддаются специфическому лечению, то их удаляют.

Застойные диски при туберкулезе головного мозга

Застойные диски при туберкулезе головного мозга возможны при наличии туберкулезного менингита или туберкуломы мозга. При туберкулезных менингитах повышение внутричерепного давления не бывает резким и длительным, поэтому застойные диски обычно слабо выражены, а иногда имеют ремиттирующее течение – явления застоя то убывают, то нарастают, даже могут полностью исчезать с последующим их рецидивом.

Туберкуломы головного мозга резко и длительно повышают внутричерепное давление, что приводит к развитию выраженных застойных дисков. Особенно часто это бывает при туберкуломах мозжечка, что сопровождается развитием окклюзионной гидроцефалии. При туберкулезном менингите проводят консервативное специфическое лечение, при туберкуломах – оперативное лечение.

Застойные диски при неспецифических менингитах и арахноидитах

При серозном менингите повышение внутричерепного давления невысокое, поэтому застойные диски бывают редко, а если и бывают, то нерезко выраженные. Застойные диски могут сопровождаться кровоизлияниями на глазном дне, что обусловлено наличием токсических продуктов воспаления. Застойные диски могут иметь ремитирующее течение, кроме того, могут самопроизвольно исчезнуть.

При оптохиазмальном арахноидите застойные диски бывают редко, обычно при его кистозной форме. Однако далеко не всегда кистозный оптохиазмальный арахноидит приводит к развитию застойных дисков. При оптохиазмальном арахноидите застойные диски обычно двусторонние и осложненные (сочетаются с хиазмальными изменениями поля зрения).

Арахноидиты задней черепной ямки могут вызвать выраженное повышение внутричерепного давления из-за образования спаек, создающих препятствия оттоку ликвара из IУ желудочка в спинномозговой канал. В таких случаях применяется оперативное лечение с целью разъединения спаек в задней черепной ямке и восстановления циркуляции ликвора.

Гнойные менингиты являются частой причиной повышения внутричерепного давления, поэтому они могут сопровождаться развитием застойных дисков.

Застойные диски при острых нарушениях мозгового кровообращения

При геморрагических инсультах застойные диски бывают нечасто. Редкость застойных дисков при паренхиматозных кровоизлияниях связана с тем, что такие кровоизлияния вызывают выраженное повышение внутричерепного давления в течение непродолжительного времени, но часто наблюдается летальный исход. При субарахноидальных и субарахноидально-паренхиматозных кровоизлияниях повышение внутричерепного давления обычно более высокое и более длительное, поэтому чаще встречаются и застойные диски. Обычно застойные диски нерезко выражены.

При ишемических инсультах застойные диски обычно не наблюдаются. Очень редко они бывают при острой окклюзии внутричерепного отрезка внутренней сонной артерии, что сопровождается апоплексиформным возникновением клинической картины обширного инфаркта мозга, Напоминающей кровоизлияние в мозг. Реактивный отек мозга и повышение внутричерепного давления могут сопровождаться развитием застойных дисков, но выражены они обычно слабо.

Застойные диски при паразитарных кистах головного мозга

При нейроцистицеркозе паразитарные кисты могут локализоваться в мозговых оболочках, желудочках или веществе головного мозга, образуя множественные пузыри величиной с грецкий орех. Застойные диски при цистицеркозе головного мозга бывают часто, редко наблюдается их переход во вторичную атрофию зрительных нервов. Иногда при отмирании цистицерка возможно снижение внутричерепного давления и обратное развитие застойных дисков.

Эхинококк головного мозга чаще встречается в виде больших пузырей в веществе мозга. Это сильно повышает внутричерепное давление, поэтому часто наблюдаются застойные диски. Если эхинококк отмирает, возможно обратное развитие застойных дисков. При локализации эхинококка в височной, теменной или затылочной доле возникают осложненные застойные диски, сочетающиеся с гомонимной гемианопсией.

Нейроцистициркоз и нейроэхинококкоз имеют небольшое значение в общей этиологии застойных дисков. Лечение этих заболеваний только оперативное.

Читайте также: