Идиопатический мультифокальный синдром белых точек

Острая мультифокальная задняя плакоидная пигментная эпителиопатия

— идиопатическое заболевание, проявляющееся на обоих глазах, гистосовместимое с HLA-B27 и HLA-DR2. Патогенетическое лечение отсутствует, но прогноз по зрению достаточно хороший.

Проявляется, как правило, после 30 лет, односторонним острым воспалительным процессом, второй глаз поражается в течение нескольких дней. Часто имеет место предшествующая вирусная респираторная инфекция, ассоциированная с узловатой эритемой.

Офтальмоскопически определяются множественные кремовые или серо-белые субретинальные очаги, в начале располагающиеся на заднем полюсе, затем распространяются до постэкваториальной зоны. Может сопровождаться передним увеитом, витреитом, отеком ДЗН и перифлебитом сетчатки.

При выполнении ФАГ выявляют гипофлюоресценцию в активной фазе, либо гиперфлюоресценцию в поздней фазе.

Через несколько недель после начала заболевания симптомы исчезают и зрение постепенно полностью восстанавливается. Офтальмоскопически можно наблюдать мультифокальные области депигментации или гиперпигментации в глубоких слоях сетчатки. Иногда отмечается относительная парацентральная скотома, на поздних стадиях может развиваться СНМ.

Серпигинозная хориоидопатия

— идиопатическое, двустороннее редко встречающееся прогрессирующее заболевание. Проявляется после 40 лет, начинается с затуманивания зрения, появления метоморфопсий на одном глазу позднее присоединяется второй. Иногда рецидив на одном глазу сопровождается ремиссией на другом.

Офтальмоскопически выявляются активные серо-белые очаги с темными краями, в последствии приобретающие более светлую окраску. Локализуются обычно у ДЗН, имеют тенденцию распространятся к макулярной зоне. Возможно сочетание с увеитом и витреитом средней степени тяжести.

На ФАГ выявляется гипофлюоресценция в раннюю фазу и гиперфлюоресценция в позднюю фазу.

Течение заболевания длительное, рецидив возникает через несколько месяцев после ремиссии. Обострение процесса характеризуется образованием желто-серых сливных очагов хориоидеи. Неактивные изменения представляют собой атрофию пигментного эпителия сетчатки. Прогноз неблагоприятный вследствие затрагивания макулярной зоны. Лечение проводится системными стеройдами и цитостатиками.

Хориоретинопатия Birdshot

— хроническое, двухстороннее, редко встречающееся заболевание аутоиммунной этиологии.

Развивается после 60 лет, проявляется снижение остроты зрения, цветового восприятия и плавающими помутнениями.

Офтальмоскопически проявляется множественными кремовыми мелкими очагами округлой формы – «пробитые дробью». Локализация может быть как с поражением макулярной зоны, так и без. Очаги могут сливаться. С диагностической целью лучше проводить ангиографию с индоцианинном зеленым.

Течение, как правило, принимает хроническую форму, зрение снижается за счет глиоза и неоваскуляризации.

Лечение проводят стероидами и цитостатиками.

Точечная внутренняя хориоидопатия

Редкое заболевание, болеют чаще женщины с миопической рефракцией. Проявляется на 40-50 годах жизни, снижением центрального зрения, появлением фотопсий.

Офтальмоскопически проявляется множественными мелкими очагами с локализацией на заднем полюсе, находящиеся на одной стадии развития, могут ассоциироваться с отеком нейроэпителия сетчатки.

Поражается сначала один глаз, через некоторое время присоединяется другой. Может развиться фиброз макулы или СНМ, если макулярная зона не поражается прогноз по зрению хороший.

Лечение проводиться при образовании СНМ, фотокоагуляция, системные стеройды, хирургическое иссечение.

Мультифокальный хориоидит с панувеитом

Редко встречающееся двустороннее заболевание, воспалительного характера. Женщины болеют чаще мужчин в три раза. Предположительно возбудителем является вирус Epstein-Barr.

Проявляется на 40 годах жизни, снижением остроты зрения, появлением плавающих помутнений и фотопсий.

Часто сопровождается витреитом и передним увеитом. Офтальмоскопически проявляется множественными фокусами на заднем полюсе и периферии глазного дна. Увеличивается слепое пятно за счет отека ДЗН.

Течет в течение нескольких месяцев с появлением новых фокусов и рецидивами. Прогноз зависит от вовлечения в процесс фовеальной зоны, наличия СНМ и фиброзных изменений.

Эффективность лечения стероидами составляет 50%, необходимо назначение иммуносупрессоров. При развитии СНМ рекомендована лазерная фотокоагуляция.

Читайте также: