Передняя ишемическая оптическая нейропатия

Неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия. В основе заболевания лежит частичный или полный инфаркт ДЗН, вызванный окклюзией коротких задних цилиарных артерий. Заболевание обычно развивается у пациентов в возрасте 55-70 лет, часто при небольшом ДЗН с маленькой экскавацией, где имеется тесное расположение нервных волокон. Факторами риска являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, коллагенозы, антифосфолипидный синдром, внезапные гипотензивные состояния, экстракция катаракты, прием препарата «Виагра».

Клиническая картина проявляется внезапной односторонней потерей зрения без предшествующих зрительных нарушений. При исследовании поля зрения чаще всего выявляется горизонтальная нижняя скотома, также возможны центральные, парацентральные, квадрантные и дугообразные дефекты поля зрения.

Степень нарушения цветовосприятия пропорциональна снижению остроты зрения. При офтальмоскопии ДЗН бледный с диффузным или секторальным его отеком, нередко со штрихообразными кровоизлияниями вокруг него. На ФАГ в ранних фазах обнаруживается секторальная гиперфлуоресценция ДЗН, увеличивающаяся к поздним фазам по площади и интенсивности.

При развитии атрофии ДЗН на ФАГ выявляется неравномерное заполнение хориоидеи в хориоидальную и артериальную фазы, в поздних фазах регистрируется гиперфлуоресценция ДЗН. Парный глаз вовлекается в 10% случаев в течение 2 лет и в 15% после 5 лет.

Артериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия. Гигантоклеточный артериит (ГКА) характеризуется поражением больших и средних артерий (поверхностных височных, глазных, задних цилиарных и проксимальных позвоночных. Заболевание обычно развивается на 7-8 декадах жизни.

Появляется болезненная чувствительность в области волосистой части головы, гововная боль — распространенная или ограниченная в височной области, сводящие боли в нижней челюсти, боли и скованность проксимальных мышц плечевого пояса, боли в шейном отделе, потеря веса, ночное потоотделение, лихорадка, общее недомогание и депрессия.

Поверхностный височный артериит характеризуется уплотнением, болезненностью при пальпации, воспалением и появлением узелков височной артерии. В начале заболевания пульсация артерии, которая определяется перед козелком ушной раковины, присутствует, затем ослабевает и прекращается, что является патогномоничным признаком ГКА.

Лабораторная диагностика показывает повышение уровня СОЭ и С-реактивного белка. При подозрении на ГКА необходимо проводить биопсию височной артерии.

Лечение нейропатии состоит в системном назначении стероидов.

Глазные проявления — передняя ишемическая оптическая нейропатия — самое частое глазное проявление ГКА, причем у каждого третьего поражение двустороннее. Задняя ишемическая оптическая нейропатия встречается значительно реже. В некоторых случаях предвестником возникновения инфаркта ДЗН является amaurosis fugax.

Окклюзия цилиоретинальной артерии, также центральной артерии сетчатки может сопутствовать передней ишемической оптической нейропатии. Первым проявлением заболевания обычно становится резкое одностороннее снижение зрения, которое может сопровождаться болью. В начале заболевания ДЗН бледный, отечный, с мелкими штрихообразными кровоизлияниями по краю. Через 1-2 месяца происходит резорбция отека с развитием атрофии ДЗН, приводящей к необратимой слепоте.

Лечение артериитной передней ишемической оптической нейропатии нацелено на предотвращение потери зрения на парном глазу своевременным назначением адекватной стероидной терапии.

Продолжительность лечения зависит от симптоматики и лабораторных показателей. Большинство пациентов нуждаются в длительном лечении.

Прогноз неблагоприятный. Развивается необратимое снижение зрения, хотя в некоторых случаях при быстро начатом лечении возможно частичное восстановление зрительных функций.