Сенильный макулярный разрыв

Обусловлен нарастающей тангенциальной витреоретинальной тракцией фовеа. Достаточно часто наблюдается у женщин в пожилом возрасте. Характеризуется снижением центрального зрения. Риск развития разрыва на другом глазу в течение последующих пяти лет составляет 15%.

Стадии процесса:

• 1а (предразрыв)- клинически проявляется редко, обнаруживается у пациентов с полным макулярным разрывом на другом глазу. Характеризуется появлением желтого пятна в фовеоле, при проведении когерентной томографии представлена интрафовеальной кистой.
• 1б (скрытый разрыв) – результат смещения фовеолярной сетчатки и ксантофилла от центра, характеризуется появлением желтого кольца с прилежащей поверхностью коркового витреального слоя, сочетается с появлением метоморфопсий и снижением остроты зрения.
• 2 (ранний полный макулярный разрыв) – эксцентрично выявляют овальный, полулунный или подковообразный дефект сетчатки диаметром меньше 400 мкм с префовеальной размытостью (псевдопокрышка) или без неё. Истинная покрышка – явление редкое, а псевдопокрышка образуется за счет сжатия префовеалярного кортекса. Переход стадии 1 в стадию 2 занимает от 1 недели до нескольких месяцев.
• 3 (установленный ПМР) характеризуется наличием круглого дефекта сетчатки диаметром более 400 мкм с примыкающей задней гиалоидной мембраной с псевдопокрышкой или без неё.
• 4 характеризуется увеличением дефекта сетчатки, который к тому времени оказывается окруженным субретинальной жидкостью. Также выявляют мелкие желтоватые отложения в основании кратера разрыва. Задняя часть стекловидного тела отслаивается. Острота зрения снижается главным образом за счет утраты фоторецепторов, что проявляется абсолютной центральной скотомой, относительная скотома, окружающая абсолютную, объясняется наличием субретинальной жидкости вокруг краев разрыва. Острота зрения имеет тенденцию к снижению. Достигает как правило 10% или ниже при достижении разрывом максимального диаметра. Некоторые пациенты имеют более высокое зрение вследствие эксцентричной фиксации.

Диагностические тесты:

1. тест Watzke-Allen. На макулярный разрыв проецируется световая щель, при этом пациен может видеть её разорванной или тусклой
2. тест с лазерным лучом, на разрыв проецируется лазерный луч, у пациента с разрывом лазерный луч может быть не видимым.
3. ФАГ выявляет участок гиперфлуоресценции в месте раскрытия хориоидальной флуоресценции.
4. ОСТ обеспечивает высокое разрешение оптических срезов сетчатки.

Лечение хирургическое.

Показанием является ПМР вплоть до 3 стадии, остроте зрения менее 30% и продолжительности процесса менее 1 года.

Техника

• традиционная витрэктомия – удаление кортикальных слоев стекловидного тела, внутренней пограничной мембраны и введение жидкого газа. В послеоперационный период обязательное положение пациента «вниз лицом». Предположительная причина закрытия разрыва: центростремительное перемещение ранее смещенных парацентральных фоторецепторов.
• химическая витрэктомия – интравитреальное введение фермента, приводящее к химической отслойке стекловидного тела без манипуляций в задней части стекловидного тела, последующее вымывание полости стекловидного тела и 70-80% заполняется С 3F 8, послеоперационное положение — вниз лицом.

В случае успешно проведенного вмешательства улучшение достигается в 80% случаев, с окончательной остротой зрения 50% почти у 65%пациентов.

Осложнения в основном связаны с витрэктомией. Могут развиваться постоянные дефекты поля зрения, чаще в нижневисочном квадранте.

Читайте также: