Дакриоцистит новорожденных

Врожденная непроходимость слезных путей

Дакриоциститы являются одним из самых частых воспалительных заболеваний глаз у детей, составляя в среднем около 10 %, причем развивается особенно часто у новорожденных.

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка, обусловленное врожденным сужением или непроходимостью слезоотводящих путей.

О непроходимости слезного протока свидетельствуют рецидивирующее слезотечение, которое выявляются уже в первые недели жизни ребенка, гнойное отделяемое из глаза , при котором отсутствует покраснение глазного яблока и светобоязнь. При надавливании на область слезного мешка появляется гнойное содержимое через нижнюю слезную точку.

Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании), это 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия. Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой). В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом вдохе и крике новорожденного пленка прорывается, и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический дакриоцистит.

Важное значение в обеспечении нормального слезоотведения имеет отсутствие патологии в полости носа и сохранность носового дыхания. Поэтому необходима консультация ЛОР-врача, т.к. канал – слезно-носовой, так если у ребенка насморк, слизистая слезных путей отекает, просвет суживается и затрудняется отток слезы.

Для уточнения диагноза проводят колларголовую пробу (слезно-носовая проба Веста). В глаза закапывается 1 капля 3 % раствора колларгола (красящее вещество). Появление окрашивания колларголом на конце ватной турунды, введенной в нижний носовой ход ребенка на глубину до 2 см от входа в нос, не позднее 5 мин. свидетельствует о нормальной проходимости всей слезоотводящей системы (положительная проба). Пробу считают замедленной при обнаружении краски в носу через 6-10 минут и отрицательной позже 10 минут. Пробу также можно считать положительной, если после закапывания колларгола произошло просветление конъюнктивы глазного яблока в течении 5 минут. Отрицательный результат слезно-носовой пробы указывает на нарушение проводимости в слезоотводящей системе.

Лечение дакриоцистита

После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Для начала изучите анатомию слезоотводящих путей, проекцию слезного мешочка (см. выше). Перед началом массажа тщательно вымойте руки, ногти следует коротко отстричь.

1. Выдавите содержимое слезного мешочка.
2. Проводите массаж области слезного мешка, осторожно надавливая указательным пальцем сверху вниз от верхней части внутреннего угла глаза толчкообразными движениями, направленным сверху вниз.
3. Закапать дезинфицирующие капли (Левомицетин 0,25%или Тобрэкс)
4. Эти манипуляции проводить 6 раз в день.

Массаж проводится как минимум в течении 2-х недель.

Если эти манипуляции не дали желаемого результата до достижения возраста ребенка 2,5-3 месяца, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета.

Зондирование слезно-носового протока проводят под местной анестезией ( закапывание обезболивающих капель): коническими зондами Зихеля бужируют нижнюю или верхнюю слезную точку и зондируют слезный каналец, а затем цилиндрическим зондом Боумена проводят зондирование слезного мешка и слезно-носового протока.

Завершают зондирование слезоотводящих путей обязательным промыванием их антисептическим раствором. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Положительный результат зондирования достижим в 80% случаев.

После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж (см. выше) и закапывать антибактериальные капли для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.

Зондирование неэффективно в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится не ранее 5–6 лет.

Читайте также: