Заболевания слезных органов

В слезном аппарате человека различают два отдела: слезопродуцирующий (слезная железа, железы Краузе) и слезоотводящий (слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток). Патология слезного аппарата чаще проявляется воспалительными процессами и аномалиями развития слезоотводящих путей и очень редко — патологией слезных желез. Наиболее постоянный симптом при этих заболеваниях — упорное слезотечение (эпифора).

Одной из основных причин слезотечения является нарушение проходимости слезоотводящих путей, которое может возникнуть на любом участке.

Для диагностики проходимости слезоотводящих путей проводят колларголовую пробу, промывание, зондирование и рентгенографию слезоотводящих путей.

В целях объективной оценки функционального состояния слезных точек и канальцев применяют колларголовую канальцевую пробу. Для этого в положении больного сидя с запрокинутой слегка головой в конъюнктивальную полость закапывают 1 каплю 3 % раствора колларгола и предлагают делать легкие, но частые мигательные движения. Об эвакуации цветного раствора из конъюнктивальной полости в слезный мешок судят по обесцвечиванию конъюнктивальной полости. Проба считается положительной, если обесцвечивание конъюнктивальной полости произошло в течение 5 мин, замедленной, если за 6-10 мин, и отрицательной, если по истечении 10 минут колларгол задерживается в конъюнктивальной полости хотя бы частично.

Одновременно проводится колларголовая носовая проба для оценки проходимости всего слезоотводящего пути. Под нижнюю носовую раковину на глубину 4 см вставляется ватный тампон. Колларголовая носовая проба считается положительной, если красящее вещество появилось на тампоне через 5 мин, замедленной, если через 6-10 мин, и отрицательной, если на тампоне краски не окажется совсем.

Замедленная или отрицательная канальцевая проба указывает :на механическое препятствие по ходу слезных точек или канальцев или на их функциональную недостаточность. Отрицательная или замедленная носовая проба при положительной канальцевой пробе свидетельствует о затруднении оттока слезы из слезного мешка в нос вследствие воспалительных или рубцовых изменений.

В случаях замедленной или отрицательной колларголовой пробы для установления проходимости слезоотводящих путей производят их промывание. В конъюнктивальную полость закапывают 0,5 % раствор дикаина. Слезную точку расширяют коническим зондом, после чего в слезный каналец на 5-6 мм вводят затупленную иглу, надетую на двухграммовый шприц с раствором фурациллина 1:5000. Медленным нажатием на поршень жидкость вводят в слезные пути. Голова больного при этом несколько наклонена вперед, а рукой он держит лоток у подбородка.

При промывании может наблюдаться следующее:

1. промывная жидкость струйкой вытекает из носа — проходимость слезоотводящих путей хорошая;
2. вытекает каплями – сужение слезоотводящих путей;
3. промывная жидкость совсем не проходит в нос, а струйкой вытекает через верхнюю слезную точку — полностью перекрыт просвет слезоотводящих путей, уровень которого можно определить рентгенографически.

Для рентгенографии слезоотводящих путей их заполняют контрастным веществом.

Зондирование слезоотводящих путей обычно проводят с лечебной целью при дакриоцистите новорожденных, для восстановления их проходимости.

Непроходимость носослезного протока вызывает воспаление слезного мешка — дакриоцистит. Различают хронический и острый дакриоцистит.

При хроническом дакриоцистите содержимое мешка, не находя выхода наружу, растягивает его. Застаиваясь, секрет полости мешка становится слизисто-гнойным. Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза. Под внутренней связкой век видна безболезненная припухлость. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек обильно вытекает слизисто-гнойное содержимое. Хронический дакриоцистит представляет серьезную опасность для глаза, так как может быть причиной гнойной язвы роговицы.

Лечение при хроническом дакриоцистите только хирургическое — создается соустье между слизистой оболочкой слезного мешка и слизистой оболочкой носа после трепанации кости носа (дакриоцисториностомия). До операции временной мерой может быть закапывание в конъюнктивальный мешок 30 % раствора сульфацuл-натрuя. Перед закапыванием нажатием на область слезного мешка надо освободить его от гноя.

Острый дакриоцистит (флегмона) чаще возникает как обострение хронического.

Патогенные микробы проникают через воспаленную слизистую оболочку растянутого мешка, вызывая воспаление окружающей клетчатки. Область слезного мешка болезненна, гиперемия кожи и отек распространяются на веки, прилежащие участки носа и щеки, вследствие чего глазная щель сужена или полностью закрыта.

Клиническая картина напоминает таковую при роже, но отличается от нее отсутствием резкого ограничения от здоровой ткани. При пальпации слезного мешка определяется значительное уплотнение. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры, головной болью, общим недомоганием. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре появляется флюктуация, формируется абсцесс, который может вскрыться через кожу наружу. Воспалительные явления стихают, место вскрывшейся флегмоны рубцуется; реже здесь остается незаживающая фистула, через которую выделяется слеза.

При остром дакриоцистите показана консервативная терапия: сухое тепло, УВЧ на область слезного мешка, закапывание в конъюнктивальный мешок 30% раствора альбуцида; анальгетики (аспирин, тuленол), антибиотики (ампицuллин) внутрь. Из хирургических методов рекомендуются вскрытие и дренирование гнойника со стороны кожи в момент размягчения инфильтрированных тканей. Разрез делают над участком наибольшей флюктуации по ходу волокон круговой мышцы глаза, стремясь обязательно углубиться до слоя расположения гноя и обеспечить ему хороший отток. Бактериологическим исследованием устанавливают характер микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. После стихания острых явлений необходимо произвести дакриоцисториностомию.

Дакриоцистит новорожденных характеризуется следующим: у новорожденных с рождения отмечается слезная секреция, и 96-98 % из них имеют хорошо функционирующую слезную дренажную систему. Наиболее частой аномалией слезного аппарата у младенцев является врожденная закупорка носослезного протока. Это обычно вызывается сохранением мембраны в нижнем конце носослезного протока, где он открывается в носовую полость. У ребенка с непроходимостью носослезного протока наблюдаются слезостояние, постоянное слезотечение, глаз имеет «мокрый вид». Слезотечение увеличивается в холодную, ветреную погоду, а также при инфекциях верхних дыхательных путей. Постепенно появляется слизистое, а затем гнойное отделяемое, которое. скапливается у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойное содержимое. Болезнь может привести к развитию острого дакриоцистита, однако чаще она заканчивается благополучно с помощью консервативных методов лечения.

При дакриоцистите новорожденных лечение начинают с массажа слезного мешка. Его проводят несколько раз в день сверху вниз, надавливая пальцем у внутреннего угла глазной щели, чуть ниже медиальной связки век. Пальцевое надавливание увеличивает гидростатическое давление в слезном мешке, что способствует разрыву мембраны, закрывающей выход из протока. Для предупреждения инфицирования слезного мешка рекомендуют закапывать в конъюнктивальную полость 20% раствор сульфацил-натрuя, растворы антибиотиков. Если массаж в течение 2-3 недель не восстановил проходимость слезно-носовых путей, необходимо направить больного ребенка к глазному врачу для их промывания и зондирования.

Дакриоаденит (воспаление слезной железы) встречается редко, обычно спонтанно разрешается, но иногда проrpессирует до нагноения и атрофии слезной железы.

Острый дакриоаденит начинается с появления боли, гиперемии и отека в наружном отделе верхнего века. Отек и псевдоптоз вызывают S-образный изгиб верхнего века. Отмечаются увеличение и болезненность предушных лимфатических желез. Воспаленная слезная железа может смещать глазное яблоко книзу и кнутри, вызывая диплопию; появляются боли при движении глазного яблока и верхнего века. Заболевание сопровождается лихорадкой, головной болью.

Хронический дакриоаденит чаще протекает в виде синдрома Микулича: симметричное и безболезненное увеличение слезных и слюнных желез, околоушных желез, с сопутствующим сухим кератоконъюнктивитом и ксеростомией (сухость во рту).

Дакриоаденит является осложнением общих инфекций: rpиппа, кори, эпидемического паротита, дифтерии, пневмонии. Бактериальный дакриоаденит вызывают проникающая травма, рожистое воспаление, гонорейный конъюнктивит, эндогенный увеит.

Лечение при дакриоадените заключается в назначении сухого тепла, УВЧ на область слезной железы, закапывании в конъюнктивальный мешок сульфаниламидов, антибиотиков. При нагноении показаны вскрытие в местах флюктуации и дренирование абсцесса, наложение гипертонических повязок. Внутрь назначают анальгетики, сульфаниламиды, антибиотики, проводят лечение основного заболевания.

Читайте также: