Острый приступ глаукомы

В большинстве случаев глаукома начинается и длительно протекает без выраженных клинических признаков. Но бывает и так, что глаукома начинается с ярко выраженных симптомов, приобретает злокачественное течение и имеет печальный исход — слепоту.

Основные симптомы острого приступа первичной глаукомы — это внезапная острая головная боль (чаще в области лба и виска на стороне пораженного глаза), тошнота, рвота, неприятные ощущения в области сердца, брадикардия, общая слабость. Больной предъявляет жалобы на боль в глазу, резкое снижение зрения на стороне головной боли, «радужные» круги при рассматривании источника света.

Осмотр глаз в этот момент показывает, что один глаз спокоен, а другой, пораженный, имеет резко выраженную застойную инъекцию, отечную роговицу, мелкую переднюю камеру, отечную радужку с изменением ее цвета и сглаженностью рисунка, расширенный зрачок, почти полное отсутствие его реакции на свет. При пальпации глаз плотный и болезненный.

Лечение острого приступа первичной глаукомы

инстиляции миотиков — пилокарпина гидрохлорид 1% в течение первого часа — каждые 15 мин, в течение 2-3 часов — каждые 30 мин, далее — каждый час.
инстилляции бета-блокаторов (арутимол 0,5%, окупрес-Е 0,5%, тимолол 0,5%, проксодолол 0,5% и др., либо комбинированные препараты — проксофилин) 2-4 раза в день.
ингибиторы карбоангидразы внутрь (диакарб 0,25 по 2 таблетки в день).
осмотические средства внутрь (глицерин 50%).
отвлекающие средства: пиявки на кожу виска, горячие ножные ванны.
в стационаре: если в течение 3 ч после начала лечения приступ не купируется, при отсутствии противопоказаний со стороны общего состояния больного (острые заболевания почек, печени, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность III степени, выраженная гипотензия) больному следует ввести внутримышечно «литическую смесь» (1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена (1 % раствора димедрола) и 1 мл 2 % раствора промедола).
При отсутствии купирования приступа в течение 12 ч после поступления больного в стационар — лазерное или хирургическое лечение.