Лазерное лечение глаукомы

В настоящее время чаще всего используют аргоновые лазеры, неодимовые ИАГ-лазеры и полупроводниковые (диодные) лазеры.

Действие лазеров основано либо на нанесении на зону трабекулы локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ее ткани (лазер-коагуляторы), либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной (лазеры-деструкторы).

Наибольшее распространение получили следующие лазерные операции:

лазерная иридэктомя (иридотомия);
лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомя (иридотомия)

Показания к лазерной иридэктомии: первичная и вторичная закрытоугольная глаукома. Операцию производят амбулаторно, под местной анестезией (закапывается раствор лидокаина, инокаина и др.). На глаз устанавливается специальная гониолинза, позволяющая сфокусировать лазерное излучение на выбранный участок периферического отдела радужки, где и формируется небольшое отверстие.

Иридэктомию можно проводить в любом квадранте. Зону на 12 часах не рекомендуют использовать из-за возможного скопления здесь пузырьков газа во время лазерной процедуры. Целесообразно найти истонченный участок радужки. В отдельных случаях не удается получить сквозное отверстие в радужке или у некоторых больных отверстие закрывается через некоторое время синехиями или отложениями пигмента, в связи с чем требуется дополнительное лазерное вмешательство.

Лазерная трабекулопластика

Показания к лазерной трабекулопластики: первичная открытоугольная глаукома, которая не компенсируется на гипотензивных каплях. Операция проводится амбулаторно, под местной анестезией, с помощью специальной гониолинзы. Лазерная трабекулопластика заключается в нанесении серии ожогов на внутреннюю поверхность трабекулы.

Это воздействие улучшает проницаемость трабекулярной диафрагмы для внутриглазной жидкости, уменьшает опасность блокады шлеммова канала. Механизм действия операции заключается в натяжении и укорочении трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, а также в расширении трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами.