Гипотензивная медикаментозная терапия при глаукоме

Лекарственные средства, применяемые при лечении глаукомы, делятся на две большие группы:

• препараты, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза;
• препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости.

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости:

Миотики:

• Пилокарпин.
• Карбахол.

Симпатомиметики:

• Эпинефрин (адреналин).
• Дипивефрин.

Простагландины (препараты, улучшающие увеосклеральный отток):

• Латанопрост «Ксалатан 0,005%».
• Травопрост «Траватан 0,004%».

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости:

Селективные симпатомиметики:

• Клонидин (клофелин).
• Бета-адреноблокаторы:

Неселективные адреноблокаторы: Тимолол.

Селективные адреноблокаторы: Бетаксолол «Бетоптик 0,5%».

Ингибиторы карбоангидразы: Дорзоламид «Трусопт 2%». Бринзоламид «Азопт 1%».

Комбинированные препараты:

• Проксофелин (проксодолол + клофелин)
• Фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%)
• Фотил форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%)
• Косопт (дорзоламид 2% + тимолол 0,5%)
• Ксалаком

Препараты первого выбора: Тимолол, Пилокарпин, Латанопрост, Травопрост.

Препараты второго выбора: Бетаксолол, Бринзоламид, Дорзоламид, Проксодолол, Клонидин и др.

В начале лечения ведется индивидуальный подбор гипотензивной терапии: назначается один из препаратов первого выбора. В случае неэффективности производится замена на другой препарат первого выбора или назначается комбинированное лечение (препарат первого выбора + препарат второго выбора или два препарата первого выбора).

При комбинированном лечении препараты с одинаковым механизмом действия не назначаются. При длительном лечении необходимо периодически менять лекарственные препараты.

Назначать гипотензивные капли, а также осуществлять их смену может только врач-офтальмолог!

Лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Острый приступ глаукомы относится к состояниям, требующим неотложной врачебной помощи. Если внутриглазное давление, которое при развитии приступа может достигать до 50-60 мм.рт.ст. не снизить до нормальных значений в течение первых суток, то может наступить потеря зрения!

Для купирования приступа назначают: истилляции 1-2% пилокарпин в течение 1-го часа каждые 15 мин., а затем каждый час (2-3 раза). Далее пилокарпин закапывается 3-6 раз в сутки. Вместе с миотиками назначают тимолол 2-3 раза в сутки. Внутрь — диакарб (0,5г, затем по 0,25г 2-4 раза в день), глицерин (2 раза в день). Кроме системных ингибиторов карбоангидразы (диакарб), можно использовать дорзоламида или бринзоламида 2-3 раза в день.

При недостаточном снижении ВГД внутривенно вводят фуросемид (20-40 мг). Также одновременно с медикаментозной терапией назначают отвлекающую терапию: горячие ножные ванны, пиявки на висок, солевые слабительные, банки, горчичники.

С целью снятия возникшего блока и нормализации оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, а также для предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

Если приступ не купируется через 12-24 ч, то показано хирургическое лечение (базальная иридэктомия).

Читайте также: