Большое значение в диагностике глаукомы имеют следующие методы исследования:
- определение уровня внутриглазного давления,
- исследование полей зрения,
- исследование угла передней камеры
- оценка топографических изменений диска зрительного нерва.
Тонометрия – основной метод определения уровня ВГД. Следует различать нормальное статистическое и индивидуальное толерантное внутриглазное давление (Водовозов А.М., 1975).
По данным А.М. Водовозова и Л.Н. Борискиной, в глаукомных глазах величина истинного толерантного ВГД составляет в среднем 13,4мм рт.ст. Превышение реального ВГД над толерантным более чем на 4 мм рт.ст., указывает на плохой прогноз при глаукоме.
В настоящее время применяются:
- пневмотонометрия,
- тонометрия по Маклакову,
- тонометрия по Гольдману,
- тонометрия по Шиотцу,
- электронная тононография,
- ocular response analyzer (ORA).
Пневмотонометрия
Это скриннинговый метод измерения ВГД, позволяющий обследовать большие группы за короткое время. Также в качестве преимуществ этого метода следует отметить отсутствие контакта с роговицей и не требует местной анестезии. Недостатки: точность измерения зависит от контакта с пациентом, остроты центрального зрения и толщины роговицы (при уменьшении толщины – погрешность увеличивается), отсутствие контроля за проведением исследования, низкая точность измерения при крайних значениях.
Тонометрия по Маклакову
Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм. Преимущества этого метода: незначительная зависимость результата от толщины роговицы, есть возможность уточнить исследование, используя тонометры разной массы — эластотонометрия, возможность оценить качество исследования по отпечатку. Недостатки: необходимость использования краски местных анестетиков, точность измерения зависит от аккуратности выполнения.
Тонометрия по Гольдману
Этот метод является стандартом тонометрии. Недостатки: необходимость местной анестезии и красителя, использование щелевой лампы и сложность методики измерения, влияние центральной толщины роговицы на результат и отсутствие документального подтверждения измерения.
Электронная тонография
Электронная тонография. Это исследование также как и тонометрия по Маклакову проводится в положении лежа. Метод заключается в проведении продленной тонометрии (4 мин) при помощи специального прибора (электронного тонографа). Определяются следующие показатели: истинное внутриглазное давление (Ро) (8-21 мм рт.ст.). Коэффициент легкости оттока (С) (0,14-0,6 мм куб./мин.*мм рт.ст.).
Минутный объем водянистой влаги (F) (от 2,4 мм куб/мин).
Коэффициент Беккера (Ро/C) (< 100). При этом методе расчеты базируются на определении внутриглазного давления, которое в значительной степени зависит от кривизны роговицы и биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза.
Ocular Response Analyzer (ORA)
Ocular Response Analyzer (ORA). Это исследование позволяет определить уровень ВГД с учетом биомеханических свойств роговицы.
Определяются следующие показатели:
- IOPg – ВГД аналогичный тонометрии по Гольдману.
- IOPcc – роговично-компенсированное ВГД, которое практически не зависит от толщины роговицы, одинаково до и после LASIK.
- CRF – фактор резистентности роговицы, имеет сильную корреляционную связь с толщиной роговицы, более точно характеризует сопротивляемость роговицы внешнему воздействию, повышается при увеличении ВГД.
- СН – роговичный гистерезис, который характеризует вязкоэластические свойства роговицы, снижается при повышении ВГД.
Читайте также:
Периметрия для диагностики глаукомы