Передняя ишемическая нейропатия имеет широкое распространение среди лиц 40-60 лет. Вызывает значительное снижение зрения, приводя к слепоте и слабовидению. У данного заболевания много причин. На первом месте стоит гипертоническая болезнь. Также ведущими причинами являются генерализованный атеросклероз, сахарный диабет, ревматизм. В единичных случаях это постгеморрагический синдром, после наркоза при обширных хирургических вмешательствах, при тиреотоксическом экзофтальме, после экстракции катаракты.
У большинства пациентов поражается диск зрительного нерва одного глаза. Время возникновения заболевания на втором глазу колеблется от нескольких дней до десятков лет. Нередко передняя ишемическая нейропатия сочетается с другими сосудистыми заболеваниями на другом глазу. Ведущая роль в возникновении данного заболевания принадлежит нарушению кровообращения в сосудах передней трети зрительного нерва.
Передняя ишемическая нейропатия развивается остро, чаще утром после сна, реже после подъема тяжестей, после горячей ванны, на фоне состояний ведущих к гипотензии. Редко перед возникновением передней ишемической нейропатии больные отмечают легкое периодическое затуманивание зрения, сильную головную боль, выраженную потливость. Но в большинстве случаев заболевание развивается без предвестников.
Острота зрения колеблется от сотых до 1,0. Пациенты отмечают резкое ухудшение поля зрения, чаще секторальное, или появление черных пятен в поле зрения (так называемые скотомы). При осмотре врач выявляет отек зрительного нерва, его выстояние над сетчаткой, смазанность границ зрительного нерва, мазки крови на диске зрительного нерва. Через несколько недель отек зрительного нерва уменьшается и возникает картина частичной или тотальной атрофии зрительного нерва.
Лечение передней ишемической нейропатии заключается в местной и системной терапии кортикостероидами, препаратами для уменьшения отека. Чуть позже присоединяют терапию сосудорасширяющими препаратами, ангиопротекторами, антисклеротическими препаратами.
Прогноз заболевания, несмотря на проводимую терапию неблагоприятный и во многом зависит от глубины поражения. Во всех случаях дефекты поля зрения остаются, в некоторых становятся чуть меньше. Острота зрения может повыситься на 10-20%. Для диагностики и динамического наблюдения помимо стандартных методов исследования применяют цветовое доплеровское картирование сосудов глаза и флюоресцентную ангиографию.
Читайте также:
Передняя ишемическая нейропатия