Склеропластика

Группу операций, направленных на профилактику прогрессирования миопии принято объединять общим термином — склеропластика.

Идея хирургического лечения прогрессирующей близорукости родилась в России. М.М. Шевелев разработал в 1930 году методику укрепления склеры при помощи широкой фасции бедра на трупных глазах

С течением времени методики претерпевали технические усовершенствования, однако принципиально всё множество имеющихся вмешательств можно разделить на две группы:

бандажные или тоннельные вмешательства
свободные: меридиональные, коллагенопластика и склероукрепляющие инъекции.

Несмотря на различия в технике исполнения, все склеропластические вмешательства преследуют одну общую цель: приостановить или замедлить прогрессирование миопии путем укрепления склеры

Бандажные вмешательства (типа Снайдер — Томпсона 1972). По данной методике трансплантат в виде длинной полоски шириной около 5мм укладывают на склеру между местом прикрепления нижней косой мышцы и зрительным нервом Концы трансплантата располагают кнутри от места прикрепления верхней и нижней косой мышц.

Вторая основная модификация склеропластики – меридиональная (по Пивоварову). Когда полоски трансплантата шириной 5-6 мм длиной 22-25 мм погружают под теннонову оболочку до заднего полюса глаза в четырех меридианах 10.30 16.30 7.30 и 13.30.

Самой простой в исполнении является коллагенопластика или ИСУ, когда под теннонову капсулу в задненаружном отделе глаза инъекционным путем вводят определенное вещество.

Основной механизм действия склеропластики — бесспорно механическое укрепление склеры.

С этой точки зрения наиболее патогенетически обосновано применение бандажных методов. В настоящее время операции производят в основном, применяя упрощенные « свободные» методики, не предусматривающие жесткой фиксации трансплантата. Механизм действия которых до конца не выяснен. По существующим предположениям в нем может играть роль реваскуляризация склеры и местное тканевое воздействие.

Различные авторские методики предполагали исторически использование трансплантата из гомосклеры, широкой фасции бедра, донорской склеры, твердой мозговой оболочки и.т.д. Причем в большинстве случаев хирурги вынуждены были изготавливать (заготавливать трансплантаты самостоятельно).

В настоящее время эта проблема решена промышленным выпуском трансплантатов. Однако, требования к имплантируемому материалу сохраняются:

Создание упругого каркаса, механическим путем укрепляющего наружную оболочку глаза
Стимуляция роста соединительной ткани на определенном участке и тем самым повышение жесткости и прочности склеры
Отсутствие токсичности и нейтральность по отношению к окружающим тканям.

За последние десятилетия накоплен значительный клинический материал, позволяющий сделать выводы об отдаленных результатах операций по укреплению склеры В раннем послеоперационном периоде эффективноть достаточно высока- до95%, а в отдаленном ( через 7- 10 лет) составляет около 60%. Чем младше пациент (ребенок), тем с большей вероятностью прогрессирование возобновляется. Показанием к повторноиу вмешательству служит: ГГП 0.75 Д для ИСУ и 1.25 Д для склеропластики.

Медицинские показания к проведению склеропластики

близорукость не менее 4.0-6.0 Д
ГГП больше 1,0 Д, сопровождающийся соответствующим ростом ПЗО глаза.

Для суждения о темпе роста миопии вычисляют годичный градиент прогрессирования. ГГП = СЭ2- СЭ1 Т Дптр год. При годичном градиенте менее 1 Д близорукость считают медленно прогрессирующей, при градиенте 1Д и более – быстро прогрессирующей. Оценка динамики прогрессирования миопии проводится только в совокупности с повторными измерениями длины оси глаза с помощью ультразвука.

После сообщения Шевелева было опубликовано значительное число работ, посвященных использованию различных материалов: широкой фасции бедра, гомосклеры.

Достижение желаемого результата обеспечивают три фактора:

механическое укрепление склеральной капсулы глаза путем образования дополнительного каркаса;
реваскуляризация склеры;
местное стимулирующее (тканевое) воздействие на склеру.